PSEUDOQUISTE PANCREATICO PDF

Conducta expectante Un seudoquiste benigno, incluso uno grande, puede no tratarse siempre que no te moleste. Un seudoquiste puede volver a aparecer si tienes una pancreatitis en curso. Serous cystadenoma rarely becomes cancerous, so it also can be left alone unless it causes symptoms or grows. Some pancreatic cysts should be monitored.

Author:Mikajas Meziktilar
Country:Oman
Language:English (Spanish)
Genre:Politics
Published (Last):26 January 2005
Pages:379
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ISBN:458-8-35626-262-1
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Drenaje transmural del PQ Quistoenterostomнa y colocaciуn de prуtesis : Previo al drenaje transmural puncionamos de forma sistemбtica el PQP con un catйter de escleroterapia, en el sitio donde йste hace protrusiуn en el estуmago o duodeno, Figura 2 con el objetivo de aspirar su contenido e instilar contraste para definir la terapйutica a seguir.

Posteriormente a ello realizamos la QE, con la finalidad de comunicar la cavidad quнstica con el estуmago Figura 3 Quistogastrostomнa. Figura 2. Para ello utilizamos un esfinterуtomo puntiforme, con el cual se prбctica una pequeсa incisiуn a nivel de la pared gбstrica o duodenal. La incisiуn con el puntero puede posteriormente ampliarse con un esfinterуtomo convencional, siendo preferido por nosotros el KD-5Q del afirma Olympus. Figura 4.

El drenaje nasoquнstico se retirу entre 2 y 14 dнas en dependencia del volumen de liquido drenado, y del cierre de la cavidad, dejando siempre permanentemente el drenaje quistoentйrico por espacio, de 4 a 8 semanas. Drenaje transpapilar del PQP Esfinterotomнa de pбncreas y colocaciуn de prуtesis pancreбtica : Secundariamente al drenaje transmural del PQP, nuestro grupo de trabajo considerу necesaria la esfinterotomнa de pбncreas con la colocaciуn de prуtesis pancreбtica, en los casos en los cuales existнa sospecha o evidencia de comunicaciуn del pseudoquiste con el CPP.

La esfinterotomнa del pбncreas se realizу con un esfinterуtomo KD-6 de la firma Olympus dejando colocado en el conducto pancreбtico una prуtesis tipo Amsterdam 10 French o monopigtail, segъn la tйcnica habitualmente descrita para la realizaciуn de tales procederes7,8. Figura 5. Para tratar los sнntomas de colestasis. Para drenar bilis infectada colangitis.

Para permitir que los cambios inflamatorios de la pancreatitis regresen y mientras tanto se garantiza el normal flujo de bilis. La esfinterotomнa del colйdoco se realizу con un esfinterуtomo KID-6 o KDQ dejando colocado en dicho conducto una prуtesis tipo Amsterdam 10 French siguiendo la tйcnica habitual9. Este se realizу mediante QE y colocaciуn de drenaje nasoquнstico y prуtesis enteroquнstica en todos los casos.

Complementariamente realizamos esfinterotomнa del CPP y de la vнa biliar en la totalidad de los pacientes, con colocaciуn de prуtesis en ambos sistemas de conductos en 11 de ellos, pues en uno no se demostrу la evidencia de comunicaciуn del PQP con el CPP.

La presencia de hemorragia al realizar la quistoenterostomнa se observу en 2 pacientes. Esta complicaciуn fue tratada endoscуpicamente en ambos casos, de forma satisfactoria, mediante escleroterapia con adrenalina al 1 x 0, Grбfico 1.

Grбfico 1 DISCUSIУN Con el advenimiento de las tйcnicas de cirugнa endoscуpica en el tratamiento de la pancreatitis crуnica se ha creado no solamente una alternativa a la cirugнa sino que en algunos casos constituye el mйtodo de elecciуn, con resultados alentadores y una menor morbimortalidad El tratamiento del PQP aъn en la actualidad, sigue siendo motivo de muchas controversias.

Las proposiciones varнan desde la exploraciуn inmediata, hasta el retraso del drenaje con el objetivo de fomentar la maduraciуn de la pared fibrosa Al tratamiento quirъrgico tradicional dentro del cual se consideran tres mйtodos: extirpaciуn, drenaje externo y drenaje interno se le aсaden en la actualidad las modalidades de tratamiento mediante radiologнa intervencionista, y el tratamiento endoscуpico, cuyos principios son similares a los utilizados para el drenaje interno quirъrgico y dentro de los cuales la presencia de una pared quнstica formada con solidez o "madura" es un requisito indispensable, ya que йste elemento disminuye las complicaciones de estos procederes Sin embargo, una pregunta difнcil de resolver es: Cuбndo la acumulaciуn aguda se convierte en pseudoquiste, "crуnico"?.

En un modelo experimental, esto ъltimo se observa alrededor de las 4 semanas, en tanto que en el humano se acepta que ocurre entre la 6. De manera tal que aquellos pseudoquistes que no desaparecen espontбneamente pueden ser seguidos clнnica y ecogrбficamente, siendo tributarios de tratamiento solo los que miden 5 cm o mбs, los que causen obstrucciуn o compresiуn de la vнa biliar y vнsceras vecinas asн como, los que presenten signos de infecciуn.

La localizaciуn y el dolor por compresiуn del CPP tambiйn pueden considerarse en ocasiones como elementos para decidir una terapйutica intervencionista3. En nuestra experiencia, desde el punto de vista tйcnico consideramos de suma importancia la punciуn y aspiraciуn, seguida de instilaciуn de contraste en la cavidad quнstica, previo a la realizaciуn de la QE.

La prбctica de este proceder nos permitirнa definir la terapйutica posterior: por una parte permite valorar las caracterнsticas del liquido aspirado, el cual en caso de demostrar la presencia de hemorragia intraquнstica activa contraindicarб la terapйutica endoscуpica; y por otra parte la instilaciуn de contraste dentro de la cavidad, permitirб definir su tamaсo, localizaciуn, posible comunicaciуn con el CPP, etc.

En nuestros casos el diбmetro oscilу entre mm siguiendo las recomendaciones de la literatura al respecto4. La prбctica de esta tйcnica permite el lavado de la cavidad quнstica con soluciуn salina y la instilaciуn de antibiуticos, permite el control radiolуgico, evolutivo del tamaсo de la cavidad y evita el cierre prematuro, de la comunicaciуn del quiste con el tubo digestivo, sin que sea necesario, hacer una abertura muy amplia con el consiguiente riesgo de sangramiento, lo cual es fundamental para lograr el йxito en el tratamiento endoscуpico.

La colocaciуn de una prуtesis de tipo Pig-Tail que comunique la cavidad quнstica con el tracto intestinal, concomitantemente con el uso de la sonda nasoquнstica garantiza, una vez retirada esta ъltima habitualmente entre 2 y 14 dнas un adecuado, drenaje del quiste, pudiйndose dejar colocada la misma por el espacio de uno o dos meses.

Secundariamente a la realizaciуn del drenaje endoscуpico del pseudoquiste nuestro grupo de trabajo ha considerado que la realizaciуn de una esfinterotomнa del pбncreas con colocaciуn de prуtesis transpapilar sobre todo en los pseudoquistes asociados a pancreatitis crуnica 18 siempre es un recurso que aunque no es obligatorio tiene importancia en la prevenciуn de recidivas de la enfermedad pues en muchas ocasiones йsta se debe a la presencia de una comunicaciуn del pseudoquiste con el CPP que pasу inadvertida durante el proceder inicial.

En nuestra casuнstica se reporta una recidiva en la que no se colocу prуtesis en el CPP, y por lo tanto pudiera estar relacionada con lo planteado anteriormente.

Se complementу la esfinterotomia del CPP con similar en colйdoco, con el fin de evitar entre otras la colestasis e infecciуn debido a la obstrucciуn por el edema que ocurre despuйs de una esfinterotomнa del Wirsung, ademбs de disminuir el riesgo de perforaciуn cuando realizamos esta ъltima.

En el paciente restante el pseudoquiste no fue resuelto y la sintomatologнa recurriу, y fue precisamente al que no se le colocу prуtesis en ambos sistemas de conductos. Las complicaciones mбs frecuentes reportadas son: sangramiento, infecciуn del pseudoquiste, y perforaciуn retroperitoneal14,15, CONCLUSIONES Dada la baja morbimortalidad y los excelentes resultados obtenidos con el tratamiento endoscуpico, nos hacen plantear que esta modalidad debe ser considerada como, la primera opciуn terapйutica en el PQP que reъna los requisitos mencionados anteriormente para poder realizar tales procederes.

Por otra parte debe ser realizado, en centros donde exista una significativa experiencia en la prбctica de la CPRE y tйcnicas afines, asн como la posibilidad de otras variantes de tratamiento ya sea mйdico, quirъrgico o de radiologнa intervencionista en las patologнas del pбncreas, para de esta manera lograr el йxito en el manejo de los pacientes portadores de esta enfermedad.

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