CARDIOMIOPATIA DILATADA CANINA PDF

Kazragor Moreover, many dogs included in the study suffered from severe heart failure and there was not certainty about the safety of prescribing a higher dose in these patients. This rights cover the whole data about this document as well as its contents. Sixty dogs with idiopathic dilated cardiomyopathy were randomly treated with traditional therapy — digitalis, diuretics, angiotensin-converting inhibitors — group A or treated with these drugs plus carvedilol group B. Survival curves were obtained by the Kaplan-Meier method.

Author:Yojas Gardara
Country:Austria
Language:English (Spanish)
Genre:Finance
Published (Last):20 September 2010
Pages:345
PDF File Size:16.99 Mb
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ISBN:501-9-22217-489-1
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Se dene como una enfermedad primaria del msculo cardiaco de etiologa desconocida caracterizada por un empeoramiento de la funcin de contraccin miocrdica, dilatacin compensatoria de uno o ambos ventrculos y adelgazamiento de las paredes cardiacas 2,3,4,5. Estudios han revelado que de cada pacientes referidos, 2 a 6 de ellos son diagnosticados con esta patologa. Hay ciertas razas en la que la presentacin de la enfermedad es mayor: Doberman Pinschers, Iris Wolfhound, bxer y cocker spaniel especialmente.

La edad tpica de presentacin es entre los 6 y los 8 aos de edad aunque se puede ver en animales tan jvenes como 3 aos 1. Se denomina idioptica cuando se han descartado las posibles causas secundarias. Numerosas enfermedades miocardicas que producen CMD incluyen: deciencias nutricionales deciencia de taurina y de L-carnitina , cardiomiopatas inducidas por medicamentos adriamicina , cardiomiopatas infecciosas e inamatorias, hipotiroidismo y cardiomiopatas familiares 4,5.

La actividad compensatoria simptica, hormonal y renal estabiliza el gasto cardiaco gracias a un incremento del volumen sanguneo circulante, aun incremento de la frecuencia cardiaca y a un incremento de la presin sangunea. El incremento de la presin al nal de la distole causado por el incremento del volumen circulante conduce a una dilatacin de las cmaras cardiacas. Lo que en un principio compensa la disfuncin cardiaca degenera en congestin venosa y en ltimo trmino falla cardiaca congestiva 1, 2.

Con el paso del tiempo y en etapas nales de la enfermedad el gasto cardiaco termina por disminuir nuevamente producindose entonces una falla cardiaca de bajo gasto que eventualmente culmina con un shock de origen cardiognico 5. Eventualmente el bajo gasto cardiaco y el incremento de las presiones diastlicas comprometen la perfusin coronaria, produciendo hipoxia miocrdica, lo que empeora an ms la funcin y se generan arritmias 2.

Hay individuos en donde la presentacin de arritmias como contracciones ventriculares prematuras CVPs , o brilacin atrial FA se presentan durante la fase inicial asintomtica 2. En la FA la prdida de la patada atrial disminuye severamente el gasto cardiaco y puede precipitar descompensaciones agudas cardiovasculares 2. Hemos observado algunos individuos principalmente de raza boxer, presentados a consulta dermatolgica por la aparicin de dermatitis folicular pigena que a la evaluacin exhaustiva cardiovascular maniestan signos ecocardiogrcos de disfuncin miocrdica, lo que nos hace pensar que los signos dermatolgicos estn relacionados con la disminucin en la perfusin drmica observacin personal.

Algunas razas tienden a tener caractersticas distintivas de la enfermedad: Los dlmatas tienden a exhibir mas dilatacin ventricular y atrial que otras razas. Los boxer son tendientes a mostrar tamaos camerales normales a pesar de la disfuncin miocrdica asistlica. Los doberman tienden a presentar menos compromiso derecho 3. La enfermedad usualmente progresa de una forma asintomtica sub-clnica a una forma crnica sintomtica de falla cardiaca congestiva y de bajo gasto.

Algunos individuos presentan muerte sbita por arritmias ventriculares severas sin otros signos clnicos previos. Fase oculta asintomtica. La duracin de esta fase es variable, puede ser de meses a aos, y durante este periodo se produce un agrandamiento progresivo cardiaco y empeoramiento de las arritmias.

No hay signos clnicos evidentes pero pueden estar presentes signos leves en exmenes paraclnicos: Anormalidades elctricas de conduccin como contracciones ventriculares prematuras. Incremento de las dimensiones atriales y ventriculares ecogrcamente o radiolgicamente. Disminucin de la contractilidad miocrdica en la ecografa cardiaca. Fase sintomtica.

Se desarrollan signos clnicos Falla cardiaca congestiva Sncopes Intolerancia al ejercicio Arritmias. Contracciones ventriculares prematuras Taquicardia ventricular Fibrilacin atriales Muerte por falla cardiaca avanzada y refractaria al tratamiento. Pulso irregular con deciencias de pulso. Ocasionales: Ritmo diastlico de galope. Disminucin de la intensidad de los ruidos cardiacos. Pulso femoral dbil. Distensin venosa yugular. Sntomas cutneos observacin personal.

Fase sintomtica La historia puede incluir intolerancia al ejercicio, sncopes, letrgia, anorexia, dicultad respiratoria, tos, distensin abdominal. Signos comunes: Soplo cardiaco sistlico de moderada intensidad. Incremento del esfuerzo respiratorio. Sonidos bronquiales incrementados. Disminucin de la intensidad de los sonidos cardiacos. Signos cutneos observacin personal. Signos ocasionales Distensin venosa yugular. Membranas mucosas plidas. Estertores pulmonares.

Depresin mental. Algunos casos requieren la utilizacin de un monitor Holter. Puede dar evidencia de agrandamiento ventricular. Pero un resultado normal no descarta una cardiomiopata dilatada. Durante la fase oculta pueden verse las arritmias y en razas susceptibles se recomienda la realizacin rutinaria de esta prueba.

Si las arritmias son permanentes es una buena prueba diagnstica. No as para las arritmias intermitentes que son muy comunes en esta patologa. La deteccin de los siguientes hallazgos es muy sospechoso de cardiomiopata dilatada: Una o ms contracciones ventriculares prematuras en un Boxer o Doberman.

Criterios de agrandamiento ventricular o atrial. Fibrilacin atrial 1,2. Entre 50 y CVP debe realizarse otro examen 2 a 6 meses despus. A veces se necesitan mltiples evaluaciones Holter para el diagnstico 1,2. Durante la fase clnica es comn hallar CVPs frecuentes, taquicardia ventricular, criterios de agrandamiento atrial o ventricular, bloqueos de rama izquierda y brilacin atrial: La electrocardiografa podra sugerir la presencia de dilatacin miocrdica, pero datos normales no descartan la dilatacin cardiaca.

Se puede ver distensin de las venas pulmonares y opacidades intersticiales o alveolares, especialmente en las zonas hilares y dorsocaudales en ICC izquierda.

En la insuciencia derecha vemos efusin pleural, distensin de la cava caudal, hepatomegalia y ascitis 2. Se usa para cuanticar el agrandamiento cardiaco y la funcin sistlica. Muchos animales en fases muy tempranas de la enfermedad pueden tener valores normales ecocardiogrcos a pesar de tener arritmias.

Algunos nicamente muestran agrandamiento de la cavidad ventricular en sstole con las dimenciones diastlicas normales. Algunos animales demuestran agrandamiento atrial en la evaluacin ecocardiogrca antes de que se demuestre radiolgicamente 3. Los siguientes datos ecocardiogrcos han demostrado ser predictores de alto riesgo para desarrollar CMD: 1. CVPs durante el primer examen. Este es el valor ms sensible y especco de todos 1,2,3. Con enfermedad avanzada: Agrandamiento ventricular y atrial evidente.

Aplanamiento y atroa de los msculos papilares 2. Disminucin del movimiento sistlico del septo y de la pared ventricular izquierda. Disminucin la fraccin de acortamiento. Regurgitacin mitral leve a moderada.

Apertura incompleta de la aorta. Disminucin de la velocidad de ujo de la aorta. Incremento de la distancia del punto E de separacin septal. Hipoquinesis global. Disfuncin del aparato mitral y regurgitacin atrial 1,2,3. A veces se observan trombos en los atrios 3. La ecocardiografa es til para la evaluacin del pronstico del paciente.

Moderada a severa: requiere reduccin de la terapia con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ECAs , y administracin de uidos. Retirar temporalmente la dosis de enalapril.

La azotemia disminuye la excrecin renal de digoxina y predispone el paciente a su toxicidad 1. Anormalidades Electrollicas El Potasio puede estar incrementado o disminuido. Una hipopotasemia severa causa arritmias cardiacas y debilidad muscular. Es comn hiponatremia leve y generalmtente es por dilucin 1,2. Una deciencia de L-carnitina asociada a deciencia de taurina es causal de CMD 1,2,5. Como terapia diurtica se usa furosemida como monoterapia o combinada con tiazdicos. Se puede usar espironolactona principalmente por su efecto antiproliferativo miocrdico.

La terapia con inotropos positivos se usa para mejorar la contractilidad: Digoxina, que a la fecha se usa ms como antiarrtmico que como inotropo. Los agonistas beta adrenrgicos como la dopamina y la dobutamina se usan en eventos severos y agudos que requieren hospitalizacin.

Inhibidores de la fosfodiesterasa como la milrinona. Sensibilizadores del calcio como el pimobendan, que tiene la ventaja de ser vasodilatador e inotropo positivo. Para arritmias ventriculares se usan antiarritmicos: Clase I como la lidocana. Clase II como los beta bloqueadores. Clase III como el sotalol. Medicamentos clase II y clase IV bloqueadores de los canales de calcio y la digoxina se usa para tratar brilacin atrial.

Pero es racional el uso de beta bloqueadores para disminuir el tono simptico en pacientes asintomticos. Hay evidencia cientca de que el sistema ECA miocrdico se activa temprano en la enfermedad por lo que inhibidores ECA que penetren los tejidos benazepril o ramipril puede ser de utilidad.

El uso se aldosterona es racional para prevenir la remodelacin miocrdica temprana. Si hay arritmias R on T durante los estudios electrocardiogrcos se puede usar Sotalol 1. Remocin manual del lquido pleural y de la efusin abdominal para aliviar el esfuerzo respiratorio si se encuentran presentes. Monitoreo de la funcin renal y de la ecacia de la terapia.

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