ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS PDF

Por tanto, estudios como el de Amor et al8 son de gran importancia. Dado que en muchos casos estas enfermedades suelen expresarse como oligoartritis y afectan a las grandes y accesibles articulaciones de las extremidades inferiores rodillas, tobillos, caderas , este tratamiento puede ser un arma fundamental para el control de la enfermedad en esta fase. En cuanto a las particularidades del tratamiento, debemos decir que son las mismas que ya se han comentado en la fase aguda. Estos estudios sugieren que el metotrexato puede ser eficaz en el tratamiento de algunas EA refractarias a AINE y en ocasiones a sulfasalacina.

Author:Jurisar Shagar
Country:Liberia
Language:English (Spanish)
Genre:History
Published (Last):24 May 2013
Pages:183
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El evento fue organizado por la Sociedad Chilena de Reumatologнa. Presidente del Congreso: Dr Carlos Fuentealba. Secretario Ejecutivo: Dr Francisco Radrigбn. Ediciуn Cientнfica: Dr. Francisco Radrigбn.

Introducciуn Las espondiloartropatнas se definen como afecciones inflamatorias caracterizadas por compromiso tanto sinovial, como de zonas de entesis; con expresiуn clнnica tanto a nivel espinal, como perifйrico, preferentemente oligoarticular; que se manifiestan especialmente en individuos genйticamente predispuestos.

Estas manifestaciones son muy conocidas, pero a medida que se entabla una mejor relaciуn con ellas se las aprende a tratar mejor; en otras palabras, aunque se sepa mucho sobre un tema, siempre es bueno repasar los conocimientos. Esta familia de enfermedades tiene caracterнsticas especiales que permiten sospecharlas, como por ejemplo, el carбcter oligoarticular y la ocurrencia, habitualmente, en un terreno de predisposiciуn genйtica.

Tienen una serie de caracterнsticas comunes: Presencia de artritis perifйrica, pero con tendencia al compromiso axial. Tendencia a las entesopatнas. Tendencia a la agregaciуn familiar.

Ausencia de nуdulos subcutбneos y de factor reumatoнdeo. De esta familia, los miembros clбsicos son la espondiloartritis anquilosante EAA , la espondiloartritis reactiva, la artritis de las coloenteropatнas y la artropatнa psoriбtica.

Cada una tiene sus caracterнsticas particulares, pero todas conservan los elementos comunes descritos, entre los cuales se destaca la ligazуn al antнgeno de histocompatibilidad HLA-B27, especialmente cuando hay compromiso axial. Otras entidades se han ido integrando este grupo; una de los mбs frecuentes es la pelviespondiloartritis indiferenciada, que hasta la fecha no estб claro si constituye un grupo aparte o una forma inicial o abortiva de las otras entidades; el sнndrome SAPHO Sinovitis, Acnй, Pustulosis, Hiperostosis y Osteнtis , que es poco frecuente y que no solamente compromete los elementos que forman su sigla, sino que tambiйn puede afectar a la columna o las sacroilнacas; la polientesitis y la uveнtis anterior iritis aguda.

Las ъltimas dos entidades pueden acompaсar a las pelviespondilopatнas, en alguno de sus cuadros, pero a veces las preceden. Todas ellas, a excepciуn de la polientesitis, tienen una relaciуn clara, en un porcentaje variable, con el HLA-B Espondiloartritis anquilosante EAA Es la mбs clбsica y la mбs axial.

Fue descrita en Francia, en la йpoca de Luis XVI, por un estudiante de medicina que, en sus estudios de anatomнa, encontrу un esqueleto completamente solidificado. Sus manifestaciones clнnicas se clasifican en esquelйticas y extraesquelйticas. Pueden ser variadas, desde invalidantes a pacientes en muy buen estado que realizan actividad normal, incluso actividad deportiva. Las manifestaciones esquelйticas incluyen, principalmente, lumbalgia de caracterнsticas inflamatorias, pero se deben recordar otras manifestaciones axiales que surgen de cuello, tуrax y columna cervical, como las artritis de articulaciones proximales hombros y caderas , las artritis de articulaciones centrales como la sнnfisis pubiana , las artritis perifйricas y las entesitis.

El lumbago inflamatorio debe ser diagnosticado en forma precoz, para lo cual se deben conocer sus caracterнsticas, que son: manifestaciуn en personas jуvenes lumbalgia antes de los 40 aсos , comienzo insidioso, persistencia al menos por tres meses, o reincidencia, asociaciуn con rigidez matinal y mejorнa con el ejercicio.

Las artritis de las articulaciones proximales pueden ser una forma de inicio o una parte del cuadro; las artritis de articulaciones centrales, como el compromiso del manubrio esternal o la pubalgia, son muy importantes y a veces son claves o marcadores del diagnуstico; la pubalgia, que suele ser considerada como consecuencia de la actividad fнsica en personas jуvenes o deportistas, puede corresponder a una pelviespondilopatнa, en cuyo caso cede con el uso de antiinflamatorios antes de la actividad.

Las artritis perifйricas suelen ser de carбcter oligoarticular, se presentan en extremidades inferiores y tienden a ser asimйtricas. Las manifestaciones extraesquelйticas son: uveнtis anterior aguda compromiso pulmonar poco frecuente compromiso cardiovascular, generalmente escaso. Con mayor frecuencia se observa compromiso aуrtico, que puede provocar una descompensaciуn cardнaca en pacientes en tratamiento por una espondiloartritis compromiso renal escaso y anecdуtico, se relaciona con el consumo de antiinflamatorios no esteroidales sнndrome de cauda equina.

Se presenta con manifestaciones intestinales y de extremidades inferiores; es muy raro y se debe a compresiуn y compromiso de la aracnoides lesiones de la mucosa intestinal, que se expresan como alteraciones del trбnsito intestinal amiloidosis, que es una de las causas de compromiso renal. Hace algъn tiempo tuvimos dos pacientes con compromiso amiloidуtico grave y que fallecieron por esta causa, por lo que es un elemento digno de considerar. Artritis reactivas Las artritis reactivas, que han dado una luz sobre la etiopatogenia de esta familia de afecciones, se caracterizan por ser asйpticas, pero son secundarias a un foco infeccioso a distancia y pueden encontrarse bacterias, o fragmentos de йstas, en la sinovial.

Afectan a las articulaciones perifйricas, pero en algunas ocasiones comprometen tambiйn el esqueleto axial. Cuando se acompaсan de manifestaciones extraarticulares, especialmente mucocutбneas, constituyen el sнndrome de Reiter, que es la expresiуn mбxima de este tipo de patologнa. Sus principales manifestaciones clнnicas son: Las artritis, perifйricas o centrales. Un hecho destacado de estas artritis perifйricas es el carбcter agudo, intenso y limitante de los sнntomas; ocurren de preferencia en extremidades inferiores; se caracterizan por ser asimйtricas y, a veces, migratorias.

El compromiso de extremidades superiores o de articulaciones centrales es menos frecuente. Las manifestaciones periarticulares son las entesitis y las dactilitis, que pueden confundirse, cuando son solitarias, con lesiones deportivas o con el comienzo de una pelviespondilopatнa. La lumbalgia de tipo inflamatorio. Los sнntomas extraarticulares, que pueden ser conjuntivitis, balanitis, uretritis, cervicitis, cistitis, orquitis, etc.

El compromiso general. En cuanto a su evoluciуn clнnica, el episodio agudo puede ir a la resoluciуn y curaciуn, con cese de las manifestaciones, pero otras veces puede ser recidivante o de curso crуnico.

El episodio agudo puede tener una resoluciуn espontбnea o debida al tratamiento con antiinflamatorios no esteroidales u otros; los episodios recidivantes o crуnicos suelen ser un problema de difнcil soluciуn y tanto pueden evolucionar hacia la curaciуn como pueden presentar compromiso axial, en una espondiloartritis indiferenciada, o seguir hacia la EAA. Coloenteropatнas Las principales coloenteropatнas son la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn enteritis regional y la enfermedad de Whipple, menos frecuente y conocida, pero que debe ser considerada entre los posibles diagnуsticos.

En aquellos casos en que este factor es positivo, probablemente tenga menor valor. Las caracterнsticas clнnicas de la artritis psoriбtica permiten llegar al diagnуstico de la enfermedad, aunque el factor reumatoнdeo sea positivo. La artropatнa psoriбtica es una complicaciуn poco frecuente de los pacientes con psoriasis; si bien se distribuye en forma relativamente pareja entre ambos sexos, cuando el compromiso es perifйrico predomina en mujeres y cuando es axial, predomina en hombres.

La edad de apariciуn de la psoriasis se concentra entre los 25 y los 30 aсos, mientras que la artropatнa psoriбtica se presenta entre los 32 y los 45 aсos.

Los casos mбs complicados son aquellos en que el compromiso articular precede al de la piel, muchas veces por bastante tiempo, creando serios problemas diagnуsticos; en tal caso, es indispensable buscar otros elementos, como el antecedente familiar, ya que participan elementos genйticos.

Se sabe que la ligazуn entre la artropatнa psoriбtica y el HLA-B27 se da en las formas axiales y que existe mayor incidencia familiar de psoriasis y artritis psoriбtica en parientes de primer grado de enfermos con esta patologнa.

Esto es importante, porque el paciente y los parientes a veces olvidan este antecedente y es preciso buscarlo. Algunos aspectos clнnicos que se deben considerar, son: La forma de comienzo puede mantenerse o evolucionar a otro subgrupo. La presencia de entesitis. La tendencia a la anquilosis es poco frecuente. Puede ir desde un piqueteado hasta alteraciones groseras de las uсas o, incluso, hiperqueratosis distales que obligan a plantear el diagnуstico diferencial con onicomicosis. En los pacientes HIV positivos existirнa mayor prevalencia de artritis psoriбtica, la que serнa mбs agresiva y destructiva, igual que las entesopatнas.

Estudio complementario los exбmenes generales pueden ser normales o, en el hemograma, puede haber anemia; la VHS puede estar muy aumentada, pero a veces es normal; se debe descartar agentes infecciosos mediante cultivos uretrales, intestinales o sinoviales, que suelen ser difнciles y de alto costo, y serologнa para gйrmenes habituales clamidia, yersinia, salmonella ; la radiologнa puede tener alteraciones leves, pero en otros casos puede ser muy indicativa, como ocurre en la EAA; la cintigrafнa se utiliza con frecuencia, a falta de acceso a TAC y RNM.

Muchas veces se combina cintigrafнa con radiologнa, para buscar alteraciones precoces. La radiologнa sola sirve mбs para procesos crуnicos; el examen de lнquido sinovial puede ser ъtil; la biopsia sinovial muchas veces permite hacer el diagnуstico diferencial, como en el caso de las artritis reactivas cuando se presentan como monoartritis, en cuyo caso se debe hacer el diagnуstico diferencial con una artritis sйptica; el estudio oftalmolуgico es importante; otros estudios electivos se deben practicar segъn el cuadro del paciente.

Estas enfermedades se dan en un terreno genйtico, relacionado con el HLA-B27, especialmente cuando hay compromiso axial. Por otra parte, hay factores ambientales desencadenantes, probablemente infecciosos y especialmente intestinales, como los gйrmenes gramnegativos, que tendrнan un poder artritogйnico.

Lo anterior estб demostrado en las artritis reactivas y hay elementos sugerentes en la EAA; tambiйn se ha buscado en las artritis de las enteropatнas y en las enteropatнas psoriбticas. El terreno genйtico mбs los factores ambientales van a desencadenar un proceso inmune, humoral y celular, que darб lugar a un proceso inflamatorio, con expresiones propias en cada una de las enfermedades de esta familia y elementos comunes, que permiten unirlas en un amplio grupo. Despedida con imбgenes En la Figura 1 se muestra el elemento central, la entesitis o entesopatнa inflamatoria.

A un lado se puede ver la fibra normal y al otro lado, el compromiso inflamatorio que va produciendo erosiуn, que a su vez produce limitaciуn y dolor. Figura 1. Entesopatнa inflamatoria de una inserciуn tendinosa.

En todos los pacientes se debe evaluar la flexiуn de la columna lumbar, para evitar pasar por alto el diagnуstico. En la Figura 2 se muestra a un paciente con un compromiso cervical que le impide adosar el occipucio a la pared a , como lo hace el individuo normal b , y otro paciente con compromiso lumbar c , que no puede tocar sus pies como deberнa hacerlo d. Figura 2.

Movilidad de columna en individuo normal, comparado con paciente con compromiso de columna cervical a, b y lumbar c, d. En la radiografнa puede haber sindesmofitos emergentes, que pueden pasar inadvertidos si no se analiza la imagen con calma vйase Figura 3. Figura 3. En las Figuras 4 y 5 se muestran distintos hallazgos radiolуgicos de la columna y las sacroilнacas. Figura 4. Sacroileнtis evidente; b.

Sacroileнtis en paciente con columna en caсa de bambъ; c. Calcificaciуn de los discos intervertebrales. Figura 5. Sacroilнacas fundidas y ligamento comъn calcificado ya no existen las facetas. En la Figura 6 se muestra un paciente con enfermedad de Reiter y compromiso tibio tarsiano. Esta enfermedad se puede sospechar cuando se encuentra compromiso del malйolo interno, con infiltraciуn y dolor. En el cuadro b de la misma figura estб el mismo paciente, con manifestaciones de queratodermia y oligoartritis asimйtrica.

Figura 6. Paciente con enfermedad de Reiter; compromiso tibio tarsiano, queratodermia y oligoartritis asimйtrica.

En la Figura 7 se observa la combinaciуn conjuntivitis mбs artritis y en las Figuras 8 y 9 se muestran ejemplos de balanitis circinada y dactilitis, respectivamente. Figura 7. Conjuntivitis y artritis. Figura 8. Balanitis circinada. Figura 9. La Figura 10 muestra una radiografнa de una paciente joven, que sуlo tenнa una cervicalgia y era portadora de una artropatнa psoriбtica; en la imagen se pueden ver vйrtebras cervicales fundidas.

Figura Artropatнa psoriбtica; fusiуn de vйrtebras cervicales. En conclusiуn, para tratar adecuadamente estas enfermedades es necesario conocerlas; sуlo asн se pensarб en ellas frente a un cuadro clнnico sugerente. Ademбs, se debe buscar una terapia a la medida, segъn el tipo de cuadro clнnico, sin olvidar la importancia de desarrollar una adecuada relaciуn mйdico paciente.

Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave. Classification and clinical features of spondyloarthropathies. Medwave Abr;5 4 :e doi: Su comentario serб publicado inmediatamente.

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